از دهه هفتاد میلادی دو مدل کلی ارائه خدمات اورژانس پیشبیمارستانی راهاندازی شده است. یکی سیستم آمریکایی- انگلیسی[1] و دیگری سیستم فرانسوی- آلمانی[2] است. امروزه در برخی از کشورها ترکیبی از هر دو وجود دارد. تقسیمبندی این دو مدل بر پایه تفاوتها در ارائه مراقبتهای پیشبیمارستانی است چراکه در مدل اول اصل بر ماندن در محل و ثابت سازی[3] وضعیت بیماران میباشد. این مدل در بسیاری از موارد دارای دستورالعملهای تصمیمگیری و مداخلات درمانی و مراقبتی میباشد. در مدل دوم، اصل بر انتقال سریع[4] به بیمارستان با حداقل مداخله درمانی است. ارائه خدمت در این مدل، توسط سازمانهای امدادی، ایمنی و امنیتی مانند آتشنشانی و پلیس صورت میگیرد. اغلب کشورهای اروپایی با اعزام پزشک [حتی در مواردی متخصص طب اورژانس و متخصص بیهوشی و مراقبتهای ویژه] بر بالین بیماران با استفاده از تجهیزات پیشرفته، بسیاری از بیماران را در محل درمان کرده و تعداد محدودی را به بیمارستان منتقل مینمایند.
اختلاف بسیاری در روشهای ارائه مراقبتهای بالینی و مراقبتهای حین انتقال اورژانس پیشبیمارستانی کشورهای مختلف وجود دارد. در کشورهای با درآمد بالا[5] مانند سوئد، خدمترسانی اصلی در آمبولانسها بر عهده پرستاران میباشد. هر آمبولانس با یک پرستار، یک راننده که دورههای مقدماتی را گذرانده و یک تکنسین بامهارت پایهای، اعزام میگردد. در برخی شهرهای این کشور متخصصین بیهوشی و پرستاران متخصص در اورژانس پیشبیمارستانی برای بیماران با شرایط بحرانی اعزام میشوند. اپراتور مرکز پیام، مأموریتها را بر اساس شاخص پزشکی[6] مختص این کشور اولویتبندی مینماید و برای مراقبت و درمان بیماران، راهنماهای بالینی ملی و محلی توسط پرستاران مورداستفاده قرار میگیرد چراکه بر اساس قوانین ملی و محلی تنها پرستاران اجازه درمان دارویی داخل وریدی را دارند.
در برخی کشورهای با درآمد متوسط[7] و برخی کشورهای جنوب آفریقا مانند ایالت گوجارات[8] و کشورهایی مانند هند و پاکستان حمایتهای حیاتی پایه ارائه میشود. در پاناما و آفریقای جنوبی، امدادگران میتوانند در صورت نیاز به ارائه مراقبتهای حیاتی پیشرفته، برای انجام اقدامات مربوطه، تصمیمگیری نمایند. این در حالی است که در هند مراقبتهای پیشبیمارستانی توسط مراقبین تجربی[9] که بهطور رسمی آموزش تکنسینهای فوریتهای پزشکی نگذرانیدهاند، ارائه میشود. در هنگکنگ، هر آمبولانس با دو پارامدیک (با مجوز مداخلات مراقبتی و یک راننده) اعزام میشود. در مواقع بحرانی که تعداد مصدومان متعدد بوده و بیشتر از چهار آمبولانس برای مدیریت بیماران موردنیاز میباشد، مرکز سیار درمان مصدومان با تجهیزات تخصصی و قابلیت انجام اعمال جراحی فوق اورژانسی، به محل اعزام میگردد. سیستم اورژانس پیشبیمارستانی هنگ کنگ بر اساس آمریکای شمالی است. این سیستم دارای سه سطح امدادگر، دو پروتکل تنفسی[10] و پروتکل نیتروگلیسیرین[11] برای پارامدیکهای سطح یک میباشد. پارامدیکهای سطح دو نیز میتوانند در صورت لزوم از تزریق سالین و دکستروز 10% استفاده کرده و داروهایی مانند تیامین، گلوکاگون و نالوکسان را بهصورت داخل عضلانی تزریق نموده و در صورت لزوم از اسپری نیتروگلیسیرین، سالبوتامول و ایپراتروپیوم برای بیماران خود استفاده کنند. در کشورهای با درآمد کم مانند غنا، اورژانس پیشبیمارستانی به علت منابع محدود و آمار بالای بیماریهای عفونی دارای اولویت پایینی بوده و فاقد استانداردهای بالین و انتقال هستند. در حال حاضر در ایران سیستم آمریکایی- انگلیسی در حال اجراست با این تفاوت که تکنسینهای اعزامی دارای مدارک زیرگروههای مختلف پرستاری از دانشگاههای علوم پزشکی میباشند و در برخی موارد مداخلات مراقبتی و درمانی هم انجام میدهند. این امر باعث اختلال در فرایندهای انتقال بیماران و تحویل آنها به بیمارستان گردیده است، چراکه نبود یک سیستم و دستورالعمل مشخص با وظایف قانونی شفاف باعث اختلال در خدمترسانی میشود.
وجه مشترک همه این سیستمها، نیاز به تصمیمگیریهای مکرر از لحظه اعزام آمبولانس تا پایان یک مأموریت اورژانسی است. چراکه بر اساس مطالعات مختلف که در ذیل به برخی از آنها اشاره شده، کارکنان اورژانس پیشبیمارستانی بهطور مداوم باید برای بیماران خود تصمیمگیری کنند.
نویسنده: دکتر میثم صفی کیکله
دکترای تخصصی سلامت در بلایا و فوریت ها
کپی با ذکر منبع وبسایت جامع سلامت در حوادث و بلایا مجاز می باشد.
[1]. Anglo American
[2]. Franco-German
[3]. Stay and Stable
[4]. Scoop and Run
[5]. High- income Countries
[6]. Swedish Medical Index
[7]. Middle- income Countries
[8]. Gujarat
[9]. On-the-Job experience
[10]. Respiratory Protocol
[11]. Nitroglycerine Protocol
ماژول تاریخ انگلیسی,تبلیغات در گوگل,طراحی سایت خبری,طراحی سایت رایگان,سایت های آماده,قیمت طراحی سایت حرفه ای,ماژول ساعت جوملا 3,طراحی اپلیکیشن اندروید,طراحی سايت با جوملا,آموزش طراحی وب سایت,قیمت تبلیغات گوگل,طراحی سایت ارزان,ماژول تاریخ شمسی,پرکلراتیلن,ساعت برای جوملا,قیمت طراحی کاتالوگ,طراحی لوگو,طراحی سایت مذهبی,طراحی کاتالوگ,طراحی سایت ارزان,آموزش جوملا,طراحی اپلیکیشن موبایل,تبلیغات در سایت گوگل,طراحی کارت ویزیت,بشکه پرکلرواتیلن,طراحی سایت حرفه ای,طراحی سایت در 24 ساعت,ماژول تاریخ جوملا,طراحی سايت با جوملا,طراحی سایت املاک,طراحی سایت صنعتی,طراحی سایت 24 ساعته,طراحی وب سایت حرفه ای,طراحی اپلیکیشن,ماژول تاریخ ایرانی,طراحی کاتالوگ تبلیغاتی,طراحی سایت فوری,ساعت متحرک جوملا,آموزش طراحی سایت,وب سایت ارزان,تبلیغات گوگل,xvhpd shdj,پرکلر اتیلن,قیمت طراحی سایت فروشگاه اینترنتی,تبلیغات در صفحه اول گوگل,طراحی سایت حرفه ای,تبلیغات گوگل,پرکلرواتیلن,طراحی سایت مداحی,طراحی کاتالوگ حرفه ای,قیمت طراحی سایت,طراحی سایت شخصی,ماژول تاریخ شمسی جوملا 3,سایت آماده,طراحی سایت خبرگزاری,تبلیغ گوگل,قیمت طراحی وب سایت,آموزش طراحی وب سایت با جوملا,طراحی سایت فروشگاهی,ماژول ساعت برای جوملا,نمونه طراحی کاتالوگ,گوگل ادوردز,ماژول تاریخ عربی,طراحی سایت فروشگاه اینترنتی,