پزشکی از راه دور در بلایا: چالش های اخلاقی، قانونی و اجتماعی در توسعه و اجرا

 

پزشکی از راه دور سال‌هاست در محیط‌های پس از بلایا پیاده‌سازی شده است. در سال 1985، سازمان ملی هوانوردی و فضایی (ناسا) یک پیوند ارتباطی ماهواره‌ای صوتی برای کمک به پاسخگویی به زلزله در مکزیکوسیتی ترتیب داد.  پس از طوفان هوگو در سال 1990، پاسخ دهندگان گارد ملی در جزایر ویرجین تصاویر رادیولوژی محلی را به بیمارستان های نظامی در قاره ایالات متحده مخابره کردند. طوفان های سریالی سال 2017 باعث علاقه به مدل های جدیدتر پزشکی از راه دور شد. در 30 روز پس از طوفان هاروی و ایرما (اوت تا سپتامبر 2017)، ارائه دهندگان خدمات تولید به مصرف، بازدیدهای ویدئویی دو طرفه رایگان را به مصرف کنندگان آسیب دیده ارائه دادند. این سرویس 1414 بازدید از قربانیان هاروی و 644 بازدید از قربانیان ایرما را فراهم کرد. کاربرانی که اولین بار بودند 63 درصد از بازدیدها را تشکیل می‌دادند که بخشی از آن به دلیل قانون تگزاس در سال 2017 بود که نیاز به مراجعه حضوری برای ایجاد رابطه بیمار و پزشک را حذف کرد. پس از طوفان ایرما، سیستم بهداشت فلوریدا افزایش بیش از 500 درصدی در دانلود اپلیکیشن تلفن هوشمند پزشکی از راه دور خود را گزارش کرد، در حالی که بیمارستان دیگری 2700 کاربر جدید پزشکی از راه دور را در یک دوره 3 روزه گزارش داد.

تأثیر اجتماعی پاسخ پزشکی از راه دور در بلایا

مزایا و کاربردهای بالقوه

کاربردهای بالقوه پزشکی از راه دور در بلایا شامل مشاوره از راه دور و همچنین مراقبت مستقیم از بیمار است. در حالی که اجرای پاسخ از راه دور ممکن است در مرحله حاد بلایا سودمند نباشد، تأثیر آن به طور بالقوه پس از 48 ساعت اول، در روزها و هفته های پاسخ تحت حاد و بهبودی اولیه بیشتر است.

پاسخ از راه دور در بلایا می‌تواند شامل برنامه‌های کاربردی جدیدی مانند مشاوره برای بیماران بستری، بیماران بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) یا ساکنان مراکز مراقبت طولانی‌مدت باشد. امکانات کسب اطلاعات بالینی توسط اولین پاسخ دهندگان (به عنوان مثال، اولتراسوند، الکتروکاردیوگرام) برای تفسیر از راه دور می تواند تصمیمات تریاژ و همچنین مراقبت های تخصصی در بیمارستان های صحرایی یا سایر مکان های با منابع محدود را تعیین کند.

در یک سیستم به خوبی توسعه یافته، یک "مرکز پزشکی از راه دور" برای پاسخ به بلایا می تواند زیرساخت های پزشکی از راه دور موجود را با کاربران در مکان های پیرامونی متصل کند. در حالی که ممکن است تعیین کمیت مزایای مرتبط با چنین سیستمی دشوار باشد، شواهد نشان می‌دهد که یک مرکز منطقه‌ای ممکن است بتواند مراقبت‌های تخصصی پزشکی از راه دور را به بیماران در اوایل بستری شدن در بیمارستان پس از یک بلا  ارائه دهد و با کاهش زمان انتظار، ظرفیت افزایش یابد.

توسعه فناوری

یک اصل در پیاده سازی فناوری های جدید، مشارکت «کاربران نهایی» در فرآیند توسعه است. ورودی از ذینفعان بالقوه (پزشکان و بیماران به طور یکسان) به شکل گیری توسعه سیستم کمک می کند. علاوه بر این، در شرایط بلایا، اخلاق، برابری، و مسائل مربوط به کرامت انسانی «کالاهای شکننده» هستند که نیازمند تحلیل دقیق در زمینه معرفی مدل جدیدی از مراقبت هستند. پذیرش در سطح جامعه (و درک اینکه پزشکی از راه دور در بلایا ممکن است در نهایت استاندارد مراقبت در نظر گرفته شود) می تواند به ایجاد بهترین شیوه ها کمک کند. در نهایت، برخی از سیستم های تضمین کیفیت و بهبود کیفیت متناسب با محیط بلایا می تواند توسعه یابد. از آنجایی که طرح‌های اضطراری بر کل جوامع تأثیر می‌گذارند، پذیرش عمومی در توسعه و اجرای یک طرح به حفظ اعتماد عمومی از طریق فراگیری و شفافیت کمک می‌کند. در عمل، این می تواند شامل بررسی جوامع در مورد نگرش آنها نسبت به سلامت از راه دور در بلایا و اجازه دادن به ذینفعان بالقوه این فناوری برای مشارکت در توسعه آن باشد. چنین مشارکتی می‌تواند فرهنگ پذیرش را تقویت کند که در آن جوامع مطمئن باشند که پزشکی از راه دور در بلایا با هدف اولیه فروش خدمات تجاری، اجبار بیماران، یا محدود کردن مراقبت‌ها به جمعیت‌های منتخب اجرا نمی‌شود - که همه اینها در صورت اعمال در هنگام بلایا از طریق آن به طور بالقوه غیرقابل قبول خواهند بود. روشی که در آن یک فناوری توسعه و پیاده‌سازی می‌شود، محیط مراقبت را شکل می‌دهد و قضاوت‌های ارزشی در مورد اولویت‌های استفاده را نشان می‌دهد: مبتکران سلامت از راه دور ممکن است سیستم‌هایی را انتخاب کنند که به بهترین وجه برای ارزیابی‌های تروما، سلامت روان یا زایمان مناسب باشد، اما محدودیت‌های فنی ممکن است اجازه بهینه سازی همه توابع به طور همزمان را ندهد.

استانداردهای عملی

در هر شرایطی، یک رابط پزشکی از راه دور ممکن است رفتار بالینی را تغییر دهد. داده‌ها نشان می‌دهد که میزان رضایت بیماران از راه دور با تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها بیشتر است و ویزیت‌های پزشکی از راه دور در صورت تجویز آنتی‌بیوتیک در مقایسه با نسخه‌های غیر آنتی‌بیوتیک یا بدون نسخه کوتاه‌تر است. آگاهی از این پدیده ها به طور بالقوه می تواند الگوهای عمل پزشکی از راه دور را تغییر دهد. مطالعات نسبتا کمی تأثیر فضای تله مدیسین را بر ارتباط پزشک-بیمار، خطاهای پزشکی بالقوه، یا تنوع عمل مورد بررسی قرار داده‌اند. قابل تصور است که چنین تفاوت‌هایی را می‌توان با اتصال ضعیف مکان‌های سخت و ماهیت اپیزودیک رابطه پزشک-بیمار که حتی در مراقبت‌های رو در رو در مواقع اضطراری یافت می‌شود، تقویت کرد. در برخی موارد (مانند مدل‌های تولید به مصرف)، عادت بالقوه به ارائه داروهای نسخه‌ای می‌تواند در تضاد با موقعیت‌های اورژانسی با محدودیت منابع باشد، که در آن داروها ممکن است منبع کمیاب‌تر از آنها در عمل معمول باشند. آگاهی از چنین تمایلاتی ممکن است به ارائه دهندگان پزشکی از راه دور کمک کند تا عملکرد خود را با شرایط اضطراری تطبیق دهند.

فاصله فیزیکی (و روانی) ضمنی در تعامل پزشکی از راه دور نیز در محیط بلایا، که در آن بیمار در خانه یا در اتاق معاینه نیست، اما به طور بالقوه در یک محل مراقبت بداهه است، اغراق آمیز به نظر می رسد. پاسخ دهندگان بهداشت از راه دور در بلایا باید این فاصله را رعایت کنند تا توصیه هایی عملی و حساس به موقعیت ارائه کنند. استاندارد مراقبت نشان می‌دهد که یک پزشک معقول در موقعیتی با منابع مشابه چه کاری انجام می‌دهد، اما اگر ارائه‌دهنده از راه دور از منابعی که به طور منطقی در دسترس هستند (مانند داروخانه‌ها، یخچال، حمل و نقل) اطلاع نداشته باشد، این استاندارد می‌تواند در مشاوره تولید به مصرف چالش‌برانگیز باشد.

قابلیت اتصال

ترکیبی از خدمات تلفن همراه، دسترسی به اینترنت، یا ارتباطات ماهواره ای توانایی پاسخ دهندگان را مشخص می کند. برخی از مدل‌های تولید به مصرف به دسترسی مصرف‌کننده به چنین فناوری تکیه می‌کنند، که به وضوح می‌تواند در شرایطی که زیرساخت‌های آسیب‌دیده محدود شود. توزیع زیرساخت های مخابراتی در ایالات متحده ناهمگون است و به طور بالقوه کمتر در مناطق مستعد آب و هوای شدید یا سایر بلایای طبیعی در دسترس است. داده های سرشماری سال 2013 نشان دهنده تنوع گسترده در دسترسی به اینترنت پهن باند است. برای مثال، 80 درصد از خانوارهای ماساچوست در مقایسه با 57 درصد در می سی سی پی، به پهنای باند دسترسی داشتند. همین داده ها همچنین نشان می دهد که نزدیک به 25 میلیون خانوار به هیچ وجه به اینترنت دسترسی نداشتند، چه در خانه و چه در جاهای دیگر. آن دسته از جمعیت‌هایی که دسترسی آسان ندارند، ممکن است مراقبت‌های پزشکی از راه دور در بلایا را نسبتاً دست نیافتنی بدانند. با این حال، پاسخ دهندگان از راه دور در بلایا، به ویژه نهادهای تجاری، ممکن است به اشتباه تصور کنند که دسترسی به اینترنت به طور گسترده ای حتی در زیر سایه یک طوفان یا زلزله در دسترس است. از آنجایی که پزشکی از راه دور در بلایا به جریان اصلی تبدیل می شود، ارائه دهندگان مراقبت با چالش مواجه خواهند شد تا اطمینان حاصل کنند که علیرغم تفاوت های نسبتاً اساسی در زیرساخت ها، بازدیدهای بهداشتی از راه دور برای جمعیت آسیب دیده در دسترس است.

رابطه پزشک و بیمار

در محیط بلایا، در حالی که فاصله فیزیکی بین پزشک و بیمار ممکن است بیشتر از یک برنامه تلویزیونی معمولی نباشد، محیط منحصر به فرد می تواند فاصله روانی بین مراقب و بیمار را افزایش دهد. هدف از ارائه کنفرانس ویدیویی در زمان واقعی به جای دیگر ابزارهای کمتر مستقیم ارتباط ارائه دهنده و بیمار می تواند به بهبود این فاصله و حفظ درجه قابل قبولی از اعتماد در رابطه جدید پزشک و بیمار کمک کند.

پاسخ دهندگان از راه دور

برخی از ملاحظات باید به خود پاسخ دهندگان از راه دور داده شود. با رایج‌تر شدن پاسخ از راه دور، سؤالات مربوط به مقررات و مجوز ، و همچنین صلاحیت‌ها، بررسی‌ها و گواهینامه ممکن است مرتبط‌تر شوند. معیارهای تبدیل شدن به یک «پاسخگوی تلفنی»، که ممکن است بیشتر به اتصال و ارتباطات بستگی داشته باشد تا آمادگی جسمانی یا تجربه در شرایط سخت، به خوبی تعریف نشده است. پاسخ دهندگان از راه دور به طور ایده آل باید آموزش های قبلی در زمینه واکنش به بلایا و همچنین تمرین از راه دور قبل از پاسخ دادن به یک حادثه را داشته باشند. دانشجویان پزشکی فرصت های فزاینده ای برای یادگیری در مورد پزشکی از راه دور دارند. در سال های 2013-2014، 35٪ از دانشکده های پزشکی ایالات متحده شامل پزشکی از راه دور در یک دوره مورد نیاز بودند که در سال های 2017-2018 به 66٪ افزایش یافت. با این حال، مشخص نیست که آیا آن محتوا شامل بحث در مورد شرایط اضطراری یا بلایای طبیعی است یا خیر. علاوه بر این، مقدمه‌ای بر عمل پزشکی از راه دور می‌تواند در فرصت‌های آموزشی برای اولین پاسخ‌دهندگان گنجانده شود. در نهایت، تأثیر روانی واکنش به بلایا بر هر واکنش‌دهنده‌ای ممکن است قابل‌توجه باشد، و مشخص نیست که چگونه یک رابط دیجیتال می‌تواند این تأثیر را کاهش دهد یا احتمالاً نگرانی‌های جدیدی را در رابطه با پزشکانی که مراقبت‌های بلایا را از خانه و مطب خود ارائه می‌دهند، ایجاد کند. با این وجود، داشتن پاسخگوی تله ظرفیتی برای هر پاسخ اضطراری بدون خطرات ذاتی حضور در محل، مزیت آشکاری دارد. مراقبانی که از مکان‌های دور کار می‌کنند به غذا، سرپناه و پشتیبانی زیرساختی مورد نیاز در محل حادثه نیاز نخواهند داشت، که این منابع حیاتی را قادر می‌سازد تا به طور مناسب در جاهای دیگر توزیع شوند.

 

ملاحظات قانونی و مقرراتی

جو قانونی و مقرراتی پویا پیرامون عمل معمول پزشکی از راه دور در جای دیگری توضیح داده شده است. در محیط بلایا، همان مسائل می توانند پیچیده تر یا فوری تر شوند.

صدور مجوز و تمرین بین ایالتی

از ژانویه 2018، 49 هیئت پزشکی ایالتی، و همچنین هیئت‌های واشنگتن دی سی، پورتوریکو، و جزایر ویرجین، از پزشکانی که در پزشکی از راه دور مشغول به کار هستند، در ایالتی که بیمار در آن قرار دارد، مجوز دریافت کرده‌اند. برخی از ایالت ها گواهینامه ها یا مجوزهای خاص پزشکی از راه دور را برای انجام طبابت در سراسر خطوط ایالتی ارائه می دهند. در حالی که بسیاری از مسائل مربوط به مقررات و اعتبار سنجی در تمام فعالیت های پزشکی از راه دور مشترک است، اجرای خدمات در مدت زمان کوتاه نیاز به برنامه ریزی قبلی دارد. پاسخ دهندگان از راه دور باید به سرعت قوانین مربوط به مکانی که بیماران در آن قرار دارند را درک کنند و تأثیر آن مقررات را بر مراقبت ارائه شده ارزیابی کنند. در اتصالاتی که از خطوط حالت عبور می کنند، چنین تعیین هایی ممکن است دشوار یا نامشخص باشد. قوانین ایالتی احتمالاً تصریح می کند که ارائه دهندگان در ایالتی که بیمار از آن به مراقبت دسترسی دارد، مجوز دریافت می کنند، حتی اگر بیمار ساکن آن ایالت نباشد. عملیات واکنش بین ایالتی در نهایت می تواند با مجوزهای بین ایالتی یا پیمان های متقابل ساده شود. کالج آمریکایی پزشکان اورژانس از تلاش‌های قانونی حمایت می‌کند که اجازه می‌دهد مجوز تک ایالتی برای فعالیت پزشکی از راه دور در سراسر ایالات متحده کافی باشد." استقرار پاسخ‌دهندگان از راه دور می‌تواند با ایجاد فهرستی از ارائه‌دهندگان با چندین مجوز دولتی قابل اجرا، یا شناسایی از پیش ارائه‌دهندگان ثبت‌شده از طریق قرارداد مجوز پزشکی بین‌ایالتی  آسان‌تر شود، توافقی که امکان حمل مجوز پزشکی را در میان کشورهای شرکت‌کننده فراهم می‌کند. پذیرش قوی‌تر چنین توافق‌هایی در نهایت می‌تواند شناسایی پاسخ‌دهندگان مناسب را پس از حوادث حاد کارآمدتر کند. موافقت نامه های کمک های متقابل بین ایالت ها تا حدی توسط پیمان کمک های مدیریت اضطراری اداره می شود. پیمان کمک های مدیریت اضطراری یک توافقنامه کمک متقابل تمام رشته‌ها است که کمک دولت به ایالت را در طول وضعیت‌های اضطراری اعلام شده توسط فرماندار امکان‌پذیر می‌سازد. همه 50 ایالت، و همچنین ناحیه کلمبیا، پورتوریکو، گوام، و جزایر ویرجین ایالات متحده قوانینی را برای عضویت در پیمان کمک های مدیریت اضطراری وضع کرده اند. این توافقنامه تصریح می‌کند که پاسخ‌دهندگانی که از مهارت‌های حرفه‌ای خود به درخواست یک ایالت دیگر تحت نظارت پیمان کمک های مدیریت اضطراری استفاده می‌کنند، «باید مجوز، گواهی یا مجوز از سوی ایالتی که درخواست کمک برای ارائه کمک‌های مربوط به چنین مهارت‌هایی برای مقابله با شرایط اضطراری یا فاجعه اعلام شده دارند، تلقی شوند.» احتمالاً، این شرط برای پزشکان، پرستاران و سایر ارائه دهندگان دارای مجوز اعمال می شود که شخصاً به عنوان بخشی از درخواست پیمان کمک های مدیریت اضطراری پاسخ می دهند. میزان اعمال پیمان کمک های مدیریت اضطراری برای شاغلین بخش خصوصی نامشخص است، زیرا عموماً در مورد منابع دولتی اعمال می شود و مستقیماً مجوز را برای متخصصان بخش خصوصی تضمین نمی کند (به عنوان مثال، داوطلبانی که به دنبال ارائه کمک به طور مستقل یا از طریق سازمان های غیر دولتی هستند). مسیرهای جایگزین نیز ممکن است اعمال شود - از سال 2007، 32 ایالت قوانینی داشتند که به طور خاص مجوز پزشکان داوطلب را در طول یک فاجعه یا شرایط اضطراری بهداشت عمومی، یا از طریق فرآیند صدور مجوز سریع یا از طریق یک سیستم معافیت-مقابله اعطا می کرد. از طرف دیگر، متخصصان دارای مجوز که در طول بلایا به عنوان اعضای تیم های کمک پزشکی بلایا از طریق سرویس بهداشت عمومی ایالات متحده مشخص شده اند، نیازی به مجوز دولتی ندارند. در هر مورد، کاربرد پاسخ دهندگانی که از طریق پزشکی از راه دور شرکت می کنند نامشخص است، اگرچه ساختار موجود ممکن است فرصت هایی را برای توسعه پاسخ از راه دور به عنوان بخشی از سیستم فعلی پیشنهاد کند.

حریم خصوصی و محرمانه بودن

حفظ حریم خصوصی و محرمانه بودن در مواجهه با بیمار در هر دو محیط پزشکی از راه دور و بلایا، و مطمئناً در تلاقی این دو، یکپارچه باقی می ماند. رابط پزشکی از راه دور می تواند برای حریم خصوصی و محرمانه بودن خطراتی ایجاد کند. محدودیت‌های لجستیک در پزشکی از راه دور در بلایا می‌تواند حریم خصوصی بیمار را به خطر بیاندازد، چه مربوط به محیطی باشد که مراقبت در آن ارائه می‌شود (به عنوان مثال، یک بیمارستان صحرایی شلوغ یا بخش اورژانس بدون فضای خصوصی) و چه به فناوری درگیر (معرض تعاملات بیمار در معرض تکنسین‌ها، مترجمان و غیره. .). به طور مشابه، به اشتراک گذاری یا انتقال داده که توسط پیوند پزشکی از راه دور ضروری است، می تواند محرمانگی را در زمان انتقال یا به عنوان بخشی از یک پرونده الکترونیکی بعدی به خطر بیندازد. نگرانی‌های منحصربه‌فرد مربوط به حریم خصوصی مربوط به پزشکی از راه دور در بلایا به وضوح مشخص نشده است، اما با توسعه فناوری توجه بیشتری را ایجاب می‌کند.

بهترین شیوه‌ها برای پزشکی از راه دور مستقر در ایالات متحده، مطابق با قانون حمل‌پذیری و مسئولیت‌پذیری بیمه سلامت است، و پلتفرم‌های تجاری متنوعی ایجاد شده‌اند تا به پزشکان اجازه دهند تا طبق قانون ویزیت‌های بیمار مجازی را انجام دهند. مدل‌های مراقبت متمرکز بر بلایا که در داخل کشور اجرا می‌شوند باید مقررات قانون حمل‌پذیری و مسئولیت‌پذیری بیمه سلامت را در نظر بگیرند، چه توسط نهادهای تجاری یا به عنوان بخشی از پاسخ بخش عمومی، یعنی توسط سازمان‌های ایالتی یا محلی یا به عنوان بخشی از سیستم ملی پزشکی بلایا انجام شود. در حالی که حفظ حریم خصوصی یک هدف اولیه در هر برخورد بالینی باقی می ماند، قانون حمل‌پذیری و مسئولیت‌پذیری بیمه سلامت اجازه می دهد تا برخی از اطلاعات بیمار برای کمک به تلاش های امداد رسانی در بلایا به اشتراک گذاشته شود. در شرایط خاص، دپارتمان سلامت و خدمات انسانی معافیت هایی را برای کاهش بیشتر الزامات حفظ حریم خصوصی صادر کرده است، از جمله الزام به توزیع اخطار در مورد شیوه های حفظ حریم خصوصی و الزام به اخذ موافقت بیمار برای صحبت با اعضای خانواده یا دوستان درگیر در یک موضوع.

چالش های اخلاقی

پرداختن به سؤالات اخلاقی مربوط به پزشکی از راه دور در بلایا، به طور کلی، اخلاق بلایا و همچنین مسائل مربوط به سلامت از راه دور را، قبل از ادغام این دو، در نظر می گیرد. خلاصه ای از مسائل اخلاقی در آمادگی، پاسخ و بازیابی در بلایا فراتر از محدوده این بررسی است، اما آن موضوعاتی که به نظر می رسد بیشترین ارتباط را با پاسخ از راه دور دارند، در اینجا معرفی می شوند. اصول اخلاقی مختص به پزشکی اورژانس و بلایا، و عمل پزشکی از راه دور، در جاهای دیگر بررسی شده است. اصول اساسی مربوط به هر دو موقعیت عبارتند از: خودمختاری، خیرخواهی، و عدالت. حقوق بیمار به طور کلی شامل محرمانه بودن، حفظ حریم خصوصی و تداوم مراقبت است. هر یک از این اصول ممکن است در حین ارائه مراقبت از راه دور به افراد آسیب پذیر به چالش کشیده شود. خط مشی کالج پزشکان اورژانس امریکا به طور کلی منعکس کننده مقررات مربوط به مراقبت اخلاقی از بیمار اورژانسی، به طور کلی، از جمله حفظ حریم خصوصی و رازداری است. ارائه خدمات بدون توجه به نژاد، مذهب، یا توانایی پرداخت. فرآیند ایجاد رضایت آگاهانه؛ و توسعه استانداردهای تضمین کیفیت.

خودمختاری و استقلال

در شرایطی که منابع به‌طور بی‌رویه محدود نمی‌شوند، اصل خودمختاری نقش اصلی را در تصمیم‌گیری پزشکی ایفا می‌کند. بیماران حق دارند برای خود تصمیمات پزشکی آگاهانه بگیرند، بدون اینکه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی تلاش کنند بر تصمیمات آنها تأثیر بگذارند. بحث استقلال بیمار اغلب بر حق امتناع از مراقبت متمرکز است، اما در یک موقعیت با منابع محدود ممکن است نیاز به احترام به تصمیمات مستقل برای جستجوی مراقبت در جای دیگر، یا انتخاب مرکز انتقال امکان پذیر نباشد.

ارائه‌دهنده شخص به‌جای پاسخ‌دهنده از راه دور (اگرچه چنین تصمیم‌هایی ممکن است در تضاد با انجام بیشترین کار برای بیشترین تعداد بیماران باشد). در نهایت، تصمیم‌گیری‌های خودمختار هم به صلاحیت و هم به رضایت آگاهانه نیاز دارند، که اطمینان از هر دوی آنها از طریق پیوند پزشکی از راه دور در بلایا ممکن است چالش برانگیز باشد. همانطور که قبلاً ذکر شد، میزان پذیرش جامعه و مشارکت کافی در مدل‌های مراقبت از بلایا می‌تواند با تسهیل درجاتی از رضایت آگاهانه قبل از یک رویداد واقعی، اطمینان حاصل کند که بیماران تصمیم‌های مستقلی را در طول شرایط اضطراری اتخاذ می‌کنند.

سود رسانی

مراقبت‌های پزشکی در هنگام بلایا باید برای بیماران و در نهایت برای یک جامعه مفید باشد. در یک محیط محدود به منابع، ضروریات سودمند ممکن است استفاده از تله مدیسین را برای آزاد کردن سایر منابع موجود برای مراقبت از بیماران حادتر توجیه کند. با این حال، چنین تعهدی باید اطمینان حاصل کند که ارائه دهندگان از راه دور می توانند مهارت ها و دانش مناسب را ارائه دهند و از تله مدیسین (یا هر روش درمانی) در درجه اول به نفع بیمار و نه برای پیشبرد هیچ گونه منافع تجاری، تحقیقاتی یا آموزشی استفاده می کنند. . در مدل‌های «همتا به همتا»، استفاده از مشاوران خبره برای تکمیل اثربخشی ارائه‌دهندگان در محل یک رویداد، می‌تواند سود بیشتری به همراه داشته باشد.

عدم ضرر رسانی

معرفی هر روش درمانی یا فناوری جدید، امکان آسیب رساندن را به همراه دارد. در نهایت، هدف پاسخ دهندگان (یا پاسخ دهندگان از راه دور) این است که بهترین توانایی های خود را بدون ایجاد آسیب عمدی انجام دهند. همانطور که نهادهای حرفه‌ای و نظارتی استانداردهای مراقبت از پزشکی از راه دور در بلایا را توسعه می‌دهند، موقعیت‌های خاصی که ممکن است آسیب وارد شود باید مورد توجه قرار گیرند. دانشگاهیان و پزشکان ممکن است آسیب‌های بالقوه مرتبط با پزشکی از راه دور در بلایا را شناسایی کنند، از جمله، اما نه محدود به، رها شدن بیمار در پی ملاقات‌های کوتاه یا جداگانه، اشتباهات در تشخیص یا تصمیم‌گیری پزشکی به دلیل ماهیت رابط فناوری، یا صرفاً انکار موارد دیگر. با توجه به اینکه بیمار برای ویزیت پزشکی از راه دور انتخاب شده است، مراقبت های حضوری مناسب انجام شود. بیماران درمان از راه دور ممکن است در معرض خطر آسیب‌های ظریف‌تری نیز باشند، از جمله مراقبت‌های نامناسب به دلیل موانع زبانی یا فرهنگی، یا شروع طرح‌های درمانی بدون رضایت آگاهانه مناسب. بیانیه یا خط مشی توافقی توسط سهامداران کلیدی در واکنش به بلایا و پزشکی از راه دور به طور یکسان به کاهش خطر آسیب ناشی از عواقب ناخواسته، یا بدتر از آن، استفاده فرصت طلبانه از فناوری بهداشت از راه دور در مواقع اضطراری کمک می کند.

عدالت

دستورالعمل های اخلاقی برای مراقبت از بلایا نشان می دهد که تفاوت های اجتناب ناپذیر در درمان مبتنی بر "تفاوت های مناسب بین افراد" است. به این ترتیب، مراقبت از راه دور در بلایای طبیعی باید به عنوان یک منبع محدود در نظر گرفته شود و بنابراین در معرض توزیع عادلانه و عادلانه (اگر چه نه لزوماً برابر) است. ارائه دهندگان خدمات بهداشت از راه دور ممکن است نیاز داشته باشند که چگونه یک منبع خاص، به عنوان مثال، مشاوره تخصصی را به شیوه ای عادلانه تا حد امکان در مواجهه با محدودیت های زیرساختی یا ناهماهنگی هایی که استفاده از فناوری های خاص را در مکان های خاص محدود می کند، توزیع کنند.

به طور مشابه، اگر پزشکی از راه دور به عنوان بخشی اساسی از پاسخ به بلایا در نظر گرفته شود، آنگاه اصل برابری نشان می‌دهد که دسترسی به خدمات نباید بر اساس درآمد یا سایر ویژگی‌های اختیاری باشد. در طول پاسخ به طوفان هاروی، ارائه دهندگان پزشکی از راه دور تجاری مشاوره رایگان به بیماران متاثر از طوفان، با یک خط مشی استفاده برای هر نفر، یک بار ارائه کردند. در حالی که چنین پیشنهادی سخاوتمندانه سطحی است، خطر ایجاد موقعیتی را به همراه دارد که در آن بیمارانی که توانایی پرداخت هزینه ویزیت های بعدی را نداشتند، علیرغم نیاز احتمالی به پیگیری یا در مواجهه با علائم بدتر، از نظر عملکردی رها شده بودند.

وفاداری

وفاداری را می توان به عنوان تعهد به قرار دادن رفاه بیمار بر سایر منافع و در عین حال به حداقل رساندن تضاد منافع یا سوگیری درک کرد. در مورد پزشکی از راه دور در بلایا، این ممکن است به معنای ایجاد تدابیر امنیتی در برابر نهادهای تجاری باشد که هدف اصلی آنها ایجاد تجارت در پی یک فاجعه است، یا توسط نهادی که تعاملات پزشکی از راه دور را به جای مراقبت حضوری به منظور تسهیل رشد یک بیماری آغاز می کند. سیستم بهداشت از راه دور یا ایجاد اثبات مفهوم در تنظیمات از راه دور یا سختگیرانه. شورای امور اخلاقی و قضایی انجمن پزشکی آمریکا بر لزوم «تطبیق شیوه مراقبت با بیمار» تأکید می‌کند و تأکید می‌کند که مراقبت از راه دور می‌تواند در شرایطی مناسب باشد که در آن‌ها مراقبت حضوری تا حدودی بهتر است اما از نظر تدارکاتی غیرممکن است.  برخی از محیط های فاجعه آمیز در این دسته قرار می گیرند. اصلاح سطح مراقبت در طول یک فاجعه مطمئناً ممکن است در شرایط محدود به منابع توجیه شود. منابع ممکن است به طور نابرابر توزیع شوند، زیرا تصمیمات در مورد توزیع منابع بر اساس "تفاوت های مناسب" مرتبط با اهداف سودمندتر است. این قابل قبول بودن بهترین مراقبت های موجود در نهایت می تواند در تضاد با نگرانی ها در زمینه های بشردوستانه باشد که در آن نگرش "چیزی بهتر از هیچ است" ممکن است مضر تلقی شود. برای مثال، احتمالاً برای کادری از دانشجویان پزشکی بدون نظارت مناسب نخواهد بود که پاسخ تلفنی در بلایای طبیعی ارائه دهند، حتی اگر دریافت کنندگان آن مراقبت در غیر این صورت به هیچ مراقبتی دسترسی نداشته باشند.

مدل های مراقبت در آینده

ارائه دهندگان تجاری

همانطور که توضیح داده شد، ارائه دهندگان پزشکی از راه دور تولید به مصرف قبلاً ردپای کوچک اما رو به رشدی در مراقبت های پس از فاجعه ایجاد کرده اند. همانطور که مقررات ایالتی پزشکی از راه دور آسان‌تر می‌شوند، ممکن است موانع نظارتی و فناوری برای نهادهای تولید به مصرف که در هنگام بلایا پزشکی از راه دور ارائه می‌کنند کاهش یابد. مدل‌های تولید به مصرف امکان انتخاب و استقلال بیشتر بیمار را در بازار آزاد فراهم می‌کنند، هرچند دسترسی به فناوری محدود است. چنین رشد قوی لزوماً با نگرانی های مربوط به برخی از مسائل حقوقی و اخلاقی که قبلاً مورد بحث قرار گرفت، متعادل می شود. این خطرات را می توان با توسعه بهترین شیوه های صنعت، مورد توافق ارائه دهندگان پزشکی از راه دور در بخش های دولتی و خصوصی کاهش داد.

بهداشت از راه دور به عنوان بخشی از پاسخ ایالتی و فدرال

تحت نظارت سیستم سلامت و خدمات انسانی، سیستم ملی پزشکی بلایا واکنش پزشکی کشور را در هنگام بلایا و شرایط اضطراری بهداشت عمومی هماهنگ می کند. سیستم ملی پزشکی بلایا بر تیم های کمک پزشکی در بلایا های کشور نظارت دارد که می توانند به سرعت در مناطق فاجعه مستقر شوند. استانداردهای مراقبتی که به طور معمول توسط ارائه دهندگان سیستم ملی پزشکی بلایا ارائه می شود، به طور ایده آل بهترین روش برای واکنش ایالتی و فدرال به بلایای ایالات متحده است.

سیستم ملی پزشکی بلایا به طور معمول خدمات پزشکی از راه دور را به عنوان بخشی از پاسخ به فاجعه ارائه نمی دهد، اما، از آنجایی که پاسخ از راه دور از نظر فنی امکان پذیرتر می شود، جوامع ممکن است انتظار داشته باشند که سیستم ملی پزشکی بلایا شامل خدمات پزشکی از راه دور "مشاوره" همتا به همتا یا (به احتمال کمتر) تعامل مستقیم پزشکی از راه دور بین سیستم ملی پزشکی بلایا باشد.  در این سیستم، مسائل مربوط به مجوز، مسئولیت، و سوالات مربوط به نیاز به ایجاد رابطه رسمی پزشک و بیمار دور زده می شود. ارائه دهندگان تیم های کمک پزشکی در بلایا مجاز به ارائه مراقبت مستقیم از بیمار بدون توجه به حوزه قضایی هستند. می توان تصور کرد که یک عضو فدرال شده تیم های کمک پزشکی در بلایا از راه دور به عنوان بخشی از تیم های کمک پزشکی در بلایا پاسخ می دهد که به طور کامل توسط سیستم ملی پزشکی بلایا پشتیبانی می شود. واضح است که چنین سیستمی مستلزم سرمایه گذاری در زیرساخت ها، آموزش و استخدام ارائه دهندگان است.  در سیستمی که در آن پاسخ پزشکی از راه دور به عنوان بخشی از عملکرد استاندارد شناخته می شود، برخی از این تعداد افزایش یافته پاسخ دهندگان به طور بالقوه می توانند نیروی کار پزشکی از راه دور باشند.

مشارکت عمومی و خصوصی از طریق سیستم ملی پزشکی بلایا و پیمان کمک های مدیریت اضطراری

پس از طوفان های سریالی سال 2017، دفتر دستیار وزیر آمادگی و واکنش سیستم سلامت و خدمات انسانی نشان داد که ظرفیت را افزایش می دهد و گزینه های مشارکت عمومی-خصوصی را بررسی می کند. سیستم سلامت و خدمات انسانی همچنین اذعان کرد که افزایش اتکا به منابع پیمان کمک های مدیریت اضطراری ایالتی می تواند به بهبود سیستم ملی پزشکی بلایا کمک کند. نهادهای خصوصی، مانند مراکز پزشکی دانشگاهی یا سیستم‌های بهداشتی بزرگ، که بسیاری از آنها قبلاً شبکه‌های پزشکی از راه دور قوی دارند، می‌توانند به طور بالقوه این منابع را به عنوان بخشی از پاسخ پیمان کمک های مدیریت اضطراری بسیج کنند و دوباره مسائل مربوط به مجوز و نظارت را که ممکن است تلاش‌های تجاری با آن مواجه شوند دور بزنند. چندین ایالت مقرراتی دارند که بر اساس آن دارایی های بخش خصوصی یا داوطلبان می توانند به منظور استقرار پیمان کمک های مدیریت اضطراری به نمایندگی از ایالت تبدیل شوند. قابل تصور است که چنین گسترش خدمات می تواند شامل استقرار قابلیت پزشکی از راه دور با تیم های کمک پزشکی در بلایا باشد که در آن مراقبین در انتهای راه دور پیوند پزشکی از راه دور اعضای تیم های کمک پزشکی در بلایا یا شرکای دارای گواهینامه پیمان کمک های مدیریت اضطراری هستند، مانند ارائه دهندگان آژانس های محلی، بیمارستان های محلی، یا مراکز پزشکی دانشگاهی. . توسعه چنین سیستمی مستلزم اراده سیاسی از سوی سازمان های فدرال و ایالتی و همچنین روشن شدن بیشتر مسائل مربوط به صدور مجوز و استانداردهای مراقبت است.

تکامل سریع فناوری و تغییر مدل‌های مراقبت باعث افزایش علاقه به توسعه سیستم‌های پزشکی از راه دور در بلایا شده است. چنین تحولی با چالش های مهم اجتماعی، اخلاقی و قانونی همراه است. اهداف خاص برای بحث بیشتر باید شامل بیان یک چارچوب اخلاقی خاص برای پزشکی از راه دور باشد که تحت استانداردهای مراقبت از بحران اعمال می شود، و همچنین انجمنی برای توسعه بهترین شیوه ها و اقدامات تضمین کیفیت خاص برای سلامت از راه دور در بلایا. مشارکت جامعه در توسعه این استانداردها باید مورد تاکید قرار گیرد. مشارکت های دولتی و خصوصی پتانسیل زیادی برای امکان استفاده گسترده از پزشکی از راه دور در بلایا، هم در ساختارهای واکنش فدرال و هم ایالتی و هم از طریق ارائه دهندگان تجاری یا غیرانتفاعی جدید دارند. در نهایت، چنین مشارکت و مشارکتی به پی ریزی یک زیرساخت سازمان‌یافته، مؤثر و عادلانه پزشکی از راه دور در بلایا کمک می‌کند.

 

نویسنده: دکتر حمید صفرپور

دکترای تخصصی سلامت در بلایا و فوریت ها

کپی با ذکر منبع وبسایت جامع سلامت در حوادث و بلایا مجاز می باشد.

نمونه طراحی کاتالوگ,طراحی سایت رایگان,ماژول تاریخ شمسی,قیمت تبلیغات گوگل,xvhpd shdj,طراحی کاتالوگ حرفه ای,طراحی کارت ویزیت,تبلیغات در سایت گوگل,ماژول تاریخ شمسی جوملا 3,آموزش طراحی سایت,آموزش جوملا,طراحی سایت 24 ساعته,قیمت طراحی سایت فروشگاه اینترنتی,طراحی سایت مداحی,طراحی سايت با جوملا,پرکلرواتیلن,طراحی سایت فروشگاه اینترنتی,ماژول تاریخ ایرانی,طراحی سایت در 24 ساعت,گوگل ادوردز,طراحی سایت حرفه ای,آموزش طراحی وب سایت,تبلیغات در صفحه اول گوگل,طراحی وب سایت حرفه ای,طراحی سایت شخصی,طراحی سایت مذهبی,قیمت طراحی کاتالوگ,طراحی سایت فوری,طراحی سایت خبرگزاری,قیمت طراحی سایت حرفه ای,ماژول ساعت برای جوملا,ماژول تاریخ جوملا,طراحی کاتالوگ تبلیغاتی,سایت های آماده,طراحی اپلیکیشن,تبلیغات گوگل,طراحی سایت فروشگاهی,وب سایت ارزان,آموزش طراحی وب سایت با جوملا,تبلیغات گوگل,ماژول ساعت جوملا 3,طراحی اپلیکیشن موبایل,بشکه پرکلرواتیلن,پرکلراتیلن,طراحی سایت ارزان,طراحی سايت با جوملا,طراحی کاتالوگ,ساعت برای جوملا,تبلیغات در گوگل,طراحی سایت حرفه ای,قیمت طراحی وب سایت,طراحی اپلیکیشن اندروید,طراحی سایت ارزان,طراحی سایت املاک,ماژول تاریخ عربی,سایت آماده,طراحی سایت صنعتی,ساعت متحرک جوملا,طراحی لوگو,پرکلر اتیلن,طراحی سایت خبری,ماژول تاریخ انگلیسی,تبلیغ گوگل,قیمت طراحی سایت,